INTRODUCCIÓN
La enfermedad diabética constituye uno de los problemas sanitarios de mayor trascendencia, tanto por su extraordinaria frecuencia, como por su enorme repercusión social y económica. La razón que hace de la diabetes un importante problema sanitario es la presentación de complicaciones: ceguera, amputaciones de miembros inferiores, insuficiencia renal, etcétera.1
La diabetes se ha convertido en uno de los mayores problemas del siglo XXI, especialmente en las sociedades desarrolladas. En España, afecta a un 5 % de la población total, unos 2 millones, mientras que según estimados del año 2000, 35 millones de personas padecen diabetes en América, de las cuales 19 millones (54 %) vivían en América Latina y el Caribe. Las proyecciones indican que en 2025 esta cifra ascenderá a 64 millones, de las cuales 40 millones (62 %) corresponderán a América Latina y el Caribe; a nivel mundial, el número de personas afectadas con esta enfermedad superará los 300 millones.
En Cuba, la diabetes mellitus ocupa el cuarto lugar dentro de las enfermedades crónicas no trasmisibles, y se ubica dentro de las 10 primeras causas de muerte.5 En nuestra provincia, la tasa de prevalencia por esta enfermedad, en el 2006, fue de 23,6 por 1000 habitantes, similar a la mayoría de las provincias del país.2
Uno de los problemas más temidos, por la medida en que afecta la calidad de vida de los pacientes diabéticos, es la aparición de úlceras en los pies como secuela de dos de las complicaciones crónicas más habituales de esta enfermedad: la neuropatía periférica y la insuficiencia vascular; ambos son factores desencadenantes del el pie diabético.3,4
La prevalencia de úlceras varía según el sexo, edad y población desde el 2,4 % hasta el 5,6 %. Se ha calculado que al menos un 15 % de los pacientes padecerá ulceraciones en el pie y que alrededor de un 85 % de los que han sufrido amputaciones, previamente han padecido una úlcera. Los problemas del pie del diabético originan unas 60 000 amputaciones mayores al año en países como los Estados Unidos de América, con un costo anual de unos 200 millones de dólares. El promedio de hospitalización suele ser muy alto, unos 22 días. En general, el paciente diabético es cinco veces más propenso a lesiones isquémicas en los pies; casi el 70 % de las amputaciones que se hacen en un hospital son en diabéticos.2,4,5
Se define el pie diabético como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática, inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, se produce lesión y/o ulceración del pie.2,6,7
La educación diabetológica es la base fundamental del tratamiento que permite el adecuado control diario, con una mínima dependencia del profesional de salud. Es un proceso dirigido a la adquisición de conocimientos, técnicas y habilidades que, modificando actitudes y hábitos, mejoran la calidad de vida. La experiencia ha demostrado su influencia positiva en la evolución clínica y la disminución del costo de la asistencia sanitaria en un 70-80 %.2,8,9
La importancia que reviste la educación en el paciente diabético es lo que motivó el desarrollo de este estudio, cuyo objetivo es analizar el nivel de conocimiento sobre la prevención del pie diabético, en pacientes portadores de diabetes mellitus del área V del municipio de Cienfuegos.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo del nivel de conocimiento de los pacientes diabéticos acerca la prevención del pie diabético en los consultorios 2,8,15,17 y 28 del Área V del municipio de Cienfuegos, en el período comprendido entre febrero y abril de 2006. La muestra estuvo conformada por un total de 68 pacientes diabéticos cuyas edades oscilaron entre 15 y 85 años y más, a los cuales se aplicó una encuesta diseñada al efecto, que indagó los siguientes datos: edad, sexo, tipo de diabetes (tipo 1 o tipo 2), tiempo de evolución, es decir años que lleva el paciente padeciéndola (1-5 años, 6-10 años, 11-15 años, más de 15 años), así como algunos aspectos acerca de la información sobre el cuidado de sus pies:
- Conocimiento del correcto cuidado de la uñas (correcto: uñas recortadas rectas en su extremo distal; incorrecto: uñas no rectas en su extremo distal; desconocimiento: cuando no precisa).
- Cuidado de las callosidades (correcto: visita al podólogo; incorrecto: utilización de medios propios; desconocimiento por no haber presentado callosidades).
- Conocimiento de acciones para prevenir de las lesiones en los pies (correcto: revisión diaria de los pies; incorrecto: utilización de calzado ajustado (incorrecto); desconocimiento: cuando no precisa).
También se analizó el conocimiento de las posibles complicaciones, y por último, se evaluó el nivel de conocimiento en general; este se consideró adecuado (30-25 puntos), aceptable (24-20 puntos) e inadecuado (menos de 20 puntos).
Los resultados se presentaron en números y por cientos.
RESULTADOS
En nuestro estudio se incluyeron 68 pacientes diabéticos, con predominio de los grupos etáreos de 55 a 60 y 65 a 74 años, con el 30,9 % y 26,5 % respectivamente. El 26,45 % padecen diabetes tipo 1 (insulinodependientes), de ellos el 14,7 % pertenecen al sexo masculino y el 11,7 % al sexo femenino. El resto, un 73,5 % padecen diabetes tipo 2 (no insulinodependientes), de los cuales el 58,8 % corresponden al sexo femenino. En cuanto al tiempo de evolución de la enfermedad, el mayor número se concentra en los grupos que la padecen hace 6 años y más, con una media que oscila entre 6 y 10 años de evolución.
Al analizar el cuidado de las uñas, el resultado fue que el 82,3 % de los pacientes refirió que hay que mantener las uñas recortadas, pero solo el 54,4 % sabía realizar el procedimiento correcto. (Tabla 1)
Con relación al cuidado de las callosidades, el 42,6 % de los pacientes declaró que visita al podólogo y el 38,25 no sabe qué hacer porque nunca los ha presentado. (Tabla 2)
Con relación a la prevención de las lesiones en los pies que, casi la mitad de los pacientes manifestó que revisa diariamente sus pies al quitarse los zapatos. (Tabla 3)
Con relación a la pregunta de si conocían o no la existencia de algunas complicaciones de su padecimiento, la mayoría de los pacientes (86,4 %) respondió afirmativamente. (Tabla 4)
Al evaluar el nivel de conocimiento del paciente diabético acerca de la prevención del pie diabético en general, sólo el 20,6 % de los encuestados tiene un nivel adecuado de conocimiento y el 50 % posee un nivel aceptable, pero cabe señalar que un nada despreciable 29,4 % tiene un mal conocimiento acerca del cuidado y la prevención del pie diabético. (Tabla 5)
Del grupo de pacientes con un nivel aceptable de conocimiento (50 %), el 39,7 % correspondió a diabéticos tipo 2; mientras que del 20,6 % de los pacientes que tenían un nivel adecuado de conocimiento, el 11,8 % padecen de diabetes tipo 1. (Tabla 6)
DISCUSIÓN
La existencia de alta frecuencia de diabetes tipo 2 en nuestra población diabética, se corresponden con lo obtenido en estudios revisados en los que hubo un predominio de los pacientes no insulinodependientes.8,9
El conocimiento del corte recto de las uñas en su extremo distal evita el encarne, de las uñas y por consiguiente la proliferación de gérmenes, aspecto considerado como causa principal de morbilidad del paciente diabético señalado por otros autores.7
El cuidado de las callosidades es muy importante, ya que manteniendo un correcto cuidado de ellas podemos evitar, en gran medida, la aparición de complicaciones fatales para estos pacientes. Sin embargo, los resultados de nuestro estudio evidencian que no existe un conocimiento generalizado de los cuidados encaminados a prevenir las lesiones de los pies en los pacientes diabéticos.
Según algunos autores, entre un 60 y 70 % de los pacientes diabéticos conocidos, tienen algún tipo de microangiopatía (un 30 % en piernas y muslos y un llamativo 62 % en los pies).2,10 La microangiopatía del diabético representa más del 50 % de todas las amputaciones de miembros inferiores.3,11
Las lesiones en los pies se considera la causa más frecuente de hospitalización en estos enfermos, además de que son responsables de un mayor número de días de hospitalización si se compara con otras complicaciones de la diabetes.11-13
El conocimiento del paciente diabético acerca del pié diabético, sin lugar a dudas tiene gran importancia en la atención de estos pacientes, ya que son numerosos los estudios realizados en nuestro país y en el extranjero que evidencian una relación proporcional entre el desconocimiento de las posibles complicaciones de la enfermedad, con el desarrollo de discapacidades, largo período de sufrimiento y un alto gasto económico tanto al paciente como al sistema de salud.2,8,12,13
En nuestro trabajo no pudimos demostrar grandes diferencias en el nivel de conocimiento entre los que padecen uno u otro tipo de diabetes, aspecto este que difiere de lo reportado por otros autores, que sí encontraron un mejor nivel de conocimiento en pacientes portadores de diabetes tipo 1.9,11 Estudios realizados por diferentes autores en poblaciones y grupos de diabéticos en nuestro país, reportan resultados similares a los obtenidos en nuestra investigación, que hablan a favor de la urgencia en el incremento de la educación sanitaria del paciente diabético.9,12
