INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cerebro vasculares constituyen la tercera causa de muerte en Cuba y en muchos países del mundo; a los procesos hemorrágicos se le atribuye la más elevada letalidad por estas.1 El advenimiento de las modernas técnicas de neuroimagen implicó un cambio radical en el diagnóstico y conducta ante estos enfermos, en los que el diagnóstico clínico presuntivo puede ser erróneo, máxime cuando su presentación es atípica o dibuja un territorio vascular específico. Una disminución en los reportes de tasas de mortalidad por hemorragia intracerebral a causa de hemorragias intraparenquimatosas, sobre todo pequeñas, antes interpretadas como eventos isquémicos cuando no se disponía de la tomografía computadorizada, trajo consigo una revolución diagnóstica y conductual ante estos enfermos, adquiriendo la tomografía computadorizada y otros estudios de neuroimagen, como la resonancia magnética nuclear, un valor cada vez mayor en la medida que se han perfeccionado, incluyendo los actuales estudios con difusión y perfusión. Todo esto llevó a la instauración de cadenas asistenciales en el neuroictus y el establecimiento de guías de prácticas clínicas nacionales con protocolos de actuación institucionales.2-3
Estudios efectuados en la región central del país y en nuestra provincia evidencian elevadas tasas de mortalidad y líneas de tendencia crecientes en nuestro territorio.4,5 No obstante, investigaciones efectuadas evidencian las posibilidades de prestación de servicios con óptima calidad para estos enfermos con un promisorio porvenir a corto plazo.6 La admisión de estos enfermos en las Unidades de Cuidados Intensivos, Unidades de Ictus u otros servicios especializados en la atención a este grupo de entidades donde se define su letalidad, es preconizado por el Programa Nacional para la prevención y el control de las enfermedades cerebrovasculares7,8 que indica la incorporación de índices clinimétricos y sistemas pronósticos que permiten una mejor atención a los pacientes. Dentro de los sistemas citados para la hemorragia intracerebral existen los clínicos y los de neuroimagen; los más utilizados son el HIC score y Le Roux respectivamente, este último para hemorragias cerebromeníngeas o hemorragias intraventriculares.
Por todo lo anterior decidimos publicar este caso, del mal pronóstico y, sin embargo, de evolución satisfactoria.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, de 70 años de edad, de color de piel blanca, natural de la provincia de Cienfuegos, de ocupación ama de casa, con antecedentes de operación de mama por neoplasia, con radical de mama seis meses previos al ingreso, que presentó cuadro de cefalea intensa acompañada de náuseas y vómitos, pérdida de la visión, relajación de esfínteres, y pérdida de la fuerza muscular del hemicuerpo izquierdo, motivo por el cual es transferida al hospital “ Dr. Gustavo Aldereguía Lima”, donde se ingresa en Terapia Intensiva Clínica para estudio y tratamiento. Se le efectuó tomografía computadorizada. (Figuras 1 y 2)
La paciente evolucionó del 8-10-2006 al 30-10-2006, con transferencia a su domicilio.
Durante su estadía presentó como complicaciones: sepsis respiratoria alta y baja, trombosis venosa profunda, resangramiento con apertura al sistema ventricular de la hemorragia intraparenquimatosa. (Figura 3)
Llevó tratamiento con depletantes, neuroprotectores, antibióticos, fisioterapia de rehabilitación, analgésicos tipo opiodes y agentes hemorreológicos.
Por el estado previo, la entidad de base y complicaciones presentadas se reportó siempre grave y su pronóstico fue muy reservado, no obstante evolucionó de forma favorable con recuperación parcial de su estado de discapacidad.
Con la conducta asumida según guías de prácticas clínicas por protocolo de actuación de la citada institución asistencial se logró que de un estado por escala de Rankin de 5, al ingreso, egresara con Rankin 3 y una supervivencia hasta el momento con última evaluación de Rankin 2.
Luego de su egreso se efectuó tomografía evolutiva. (Figura 4)
CONCLUSIONES
Existen pacientes con evolución atípica según su enfermedad, índices clinimétricos y neuroimagenológicos, aunque el valor de estas mensuraciones es incuestionable debe tenerse presente la atipicidad de evolución en algunos enfermos.
