INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias (IRAs) constituyen un problema de salud mundial, se calcula que 14, 5 millones de muertes se deben a ellas; en Cuba constituyen la 5ta causa de muerte. (1)
Aunque un número importante son de etiología viral, en países con menor desarrollo las infecciones bacterianas de las vías respiratorias son una causa importante de mortalidad. Dentro de estos patógenos respiratorios, el Streptococcus pneumoniae (neumococo) es el más frecuentemente aislado en neumonías, otitis media, meningitis y bacteriemia. (2)
La colonización por este patógeno es elevada en niños pequeños y adultos, aislándose con más frecuencia en menores de 2 años y niños que asisten a guarderías. Los niños no son solo el foco primario de infección neumocócica sino los más importantes portadores de cepas resistentes a antimicrobianos. (3)
En los últimos años se ha producido un cambio sustancial en la epidemiología de este microorganismo. El surgimiento de neumococos no sensibles a la penicilina se ha incrementado a nivel mundial, así como a otros antimicrobianos. Esto constituye una seria preocupación que precisa de una vigilancia de la fármaco resistencia. Conocer la tasa de portadores y sus patrones de susceptibilidad antimicrobiana, contribuye a evaluar el riesgo de transmisión de cepas resistentes a la población sana.
Por tales razones se realizó esta investigación con el objetivo de determinar la prevalencia del estado de portador de Streptococcus pneumoniae entre una población infantil menor de cuatro años.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal a una muestra de 179 niños, de 0 a 4 años de edad, de la comunidad de San Antonio de los Baños en la provincia La Habana, en los meses de mayo a junio del 2009. Se calculó la muestra tomando una probabilidad estimada de encontrar portadores de un 15 % con una precisión del 5 %. Conociendo que la población infantil menor de cuatro años de la comunidad era de 1 035 niños, se estratificó el municipio por el número de nacidos, correspondientes a cada año, por grupos de edades y además por sexo. A partir del conocimiento del total de niños por cada grupo se determinó el por ciento que representaban en la muestra, asignando un número de niños a cada grupo, proporcional al tamaño del grupo poblacional estratificado. Los niños se seleccionaron de forma aleatoria, de los 17 consultorios urbanos y los 9 rurales con que cuenta el municipio. Se brindó información a las madres sobre las características del estudio y después de obtener su consentimiento se procedió a la toma de muestra, por la autora del trabajo, en las primeras horas de la mañana en el consultorio al que pertenecían.
En la toma de muestra para los exudados se utilizó un hisopo estéril y medios de transporte amies. La identificación de las cepas se realizó de acuerdo a las características morfológicas y culturales, prueba de la opto quina y solubilidad en bilis. La confirmación del cultivo se realizó por aglutinación al látex. Se determinó la susceptibilidad antimicrobiana por el método de difusión en agar (método de Kirby-Bauer) a los antimicrobianos: eritromicina, trimetoprim-sulfametoxazol, ofloxacina, cefotaxima, ceftriaxona, así como a vancomicina de acuerdo con las normas NCCLS. Se realizó el análisis estadístico mediante la prueba de chi-cuadrado para la comparación de proporciones.
RESULTADOS
La prevalencia de portadores nasales de neumococo fue de 37 niños para un 20,6 % y 59 en faringe para un 33 %. Existió una diferencia significativa para la colonización faríngea en relación con la nasal. (Tabla 1).
La relación entre estado de portador y sexo mostró que en un 56,2 % de los pacientes masculinos se aisló el germen, mientras que en los femeninos se aisló en un 43,8 %, sin diferencias significativas desde el punto de vista estadístico. (Tabla 2).
Al comparar las áreas urbanas y rurales se encontró que el 63,4 % de los niños residentes en el área urbana tenían colonización por neumococo contra un 24,4 % de aislamientos en la zona rural. (Tabla 3).
Al estudiar la relación entre el estado de portador y la edad se comprobó que en el grupo de 1 a menos de 2 años hubo aislamientos en 30 niños lo que corresponde con un 87,5 % de positividad del cultivo, diferencia estadísticamente representativa en relación con los otros grupos de edad. (Tabla 4).
Al estudiar la susceptibilidad antimicrobiana se observó que un 60 % de los aislamientos tenían susceptibilidad disminuida a la penicilina, el 52 % eran resistentes al trimetoprim-sulfametoxazol y un 25 % a la eritromicina. No se presentó resistencia a los otros antimicrobianos. (Gráfico 1).
DISCUSIÓN
El Streptococcus pneumoniae es un comensal común del tracto respiratorio superior humano, se aísla hasta en un 70 % de la población adulta sana. Esto varía con la edad, época del año y condiciones socio económicas; abunda en comunidades cerradas sobre todo en niños que asisten a guarderías. (4) Algunos trabajos enfatizan en que los portadores varían según el área geográfica y factores como la transmisión intra familiar, alergia y uso previo de antimicrobianos, este último factor es fundamental como causa de aumento de colonización e incremento de resistencia a antimicrobianos. (5) En un estudio realizado en Israel con niños menores de 5 años se determinó que el tratamiento con antibióticos, la asistencia a guarderías y la edad son factores de riesgo asociados al estado de portador de S. pneumoniae resistente a penicilina. (6,7)
Durante muchos años la penicilina ha sido el tratamiento de elección en las infecciones neumocócicas, sin embargo desde 1967 el reporte de cepas resistentes se ha incrementado y expandido a todos los países con tasas que varían en diferentes áreas geográficas, además existen reportes sobre otros antimicrobianos incrementando el por ciento por años, fenómeno relacionado con el uso inadecuado de antibióticos. Se conoce que la presencia frecuente de neumococos en la nasofaringe es el nicho biológico ideal para los cambios genéticos y la propagación de cepas resistentes a la comunidad. En el studio realizado en 16 hospitales de Argentina, en el período 1993-2004 (estudio SIREVA) en menores de 6 años, se aislaron 2100 S. pneumoniae de niños con infecciones invasoras. (8) Se encontraron más de 40 serotipos diferentes, representando más de un tercio del total el serotipo 14 y significativamente en el grupo de niños menores de 2 años. Se demostró incremento significativo de la resistencia a betalactámicos, bajos niveles o nulos para cloranfenicol, tetraciclinas, quinolonas y glucopéptidos. El sistema de vigilancia de neumonías en hospitales seleccionados, en Cuba, entre 2004-2005, estimó una tasa de la enfermedad en menores de 5 años de 780, 5 por 100 000, frecuencia considerada alta. (9) En el período de tiempo comprendido entre 2000 y 2005, se recibieron en el IPK, 1 332 aislamientos de S. pneumoniae, recuperados fundamentalmente de pacientes con meningitis y en menor cuantía de neumonías. El estudio de estos permitió demostrar que los grupos de edad más afectados por la enfermedad neurológica infecciosa fueron los pacientes menores de 6 años (627 aislamientos de meningitis bacterianas y 215 de neumonía) y que los serotipos fundamentalmente responsables fueron: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F. (10) Estos representaron en conjunto 86 % de los aislamientos procedentes de infecciones en niños menores de 6 años y se corresponden en gran medida con los contenidos en la formulación de las vacunas conjugadas heptavalentes y decavalentes.
Continuar la investigación en este campo y reforzar la vigilancia en pacientes con meningitis y neumonías constituye un objetivo de gran importancia que posibilitará monitorear la circulación de esta bacteria, sobre todo ahora en una etapa donde en nuestro país no se ha incluido la vacuna neumocócica en el esquema nacional de vacunación, sentando las bases para futuras intervenciones en este campo.
Agradecimientos:
A la colaboración prestada por el laboratorio de microbiología del municipio, los médicos y enfermeras de la familia de los consultorios donde se tomaron las muestras y a los padres y niños que colaboraron con la investigación.
